有抗体未必免疫，WHO为何如此警告？

lanny · 发表于 2020-4-29 01:00

世界卫生组织（WHO）近日发布的最新声明称，没有证据显示感染新冠病毒康复后，并拥有抗体的人群可避免二次感染。因此，WHO建议抗体检测只被用于研究目的，而不应当以此决定一个人是否可以安全复工。

其给出的理由是：一方面，抗体检测的准确性尚不明确；另一方面，如果以是否获得新冠病毒抗体作为复工标准，抗体检测为阳性的人可能会忽略公共卫生建议，将会增加疫情传播风险。

这给复产复工复学带来了新的不确定性。新冠肺炎疫情暴发以来，除了核酸检测这一确诊及治愈的硬标准，抗体检测也越来越多地被世界各国采用，尤其是在病程中后期的检测中。据丹娜生物首席科学家周泽奇介绍，核酸检测是确认感染的“直接证据”，只要核酸检测呈阳性，就可确诊感染；而抗体检测是“间接证据”，如果抗体检测阳性，可以确定被试者已经或曾经被新冠病毒感染，甚至可以通过抗体的不同类型与含量来判断病人的病程。

他表示，核酸检测的优点是早发现早干预早治疗，可以很快发现尚无症状的感染者，并及早防控病情发展，缩短或避免病程恶化，有助于疫情早期防控。相比之下，抗体检测更适用于急性感染、复发感染患者的筛查及大规模筛查。顾名思义，抗体检测要在产生抗体之后进行才有意义，一般情况下感染后十天左右，新冠肺炎病人体内陆续产生IgM、IgG抗体，通过检测血清中是否存在这些特异性抗体，可以判断被试者是否曾被感染。

不过，不是每个被感染者都会产生抗体，有了抗体也不等于恢复健康。抗体反应的强度取决于年龄、患者体质状况、新冠感染的严重程度等多种因素；患者抗体检测呈阳性也不意味着高枕无忧，具有足够的特异性中和抗体才能形成有效的抗体免疫能力。这也是为什么WHO不建议以抗体检测结果决定是否复工的原因。

据周泽奇介绍，一项复旦大学的研究对175例轻度症状康复患者的血浆进行了筛选，175个患者中，尽管病毒核酸阳性，但30%的人抗体滴度很低，其中10人甚至无法检出抗体。即使出院后再复查，也依然没有抗体检出，这说明他们的康复更多依靠T细胞发生免疫作用的“细胞免疫”。WHO同样在声明中指出，现有研究大多数表明新冠感染者恢复之后会拥有对新冠病毒的抗体，不过其中一些人的血液中的抗体水平较低。

并且，目前尚无研究显示，新冠抗体可赋予人体避免二次感染的免疫力。

“目前的抗体检测试剂盒可以检测出病人体内是否有抗体存在，但还难以判断是特异性中和抗体还是非特异性抗体。而有效的抗体免疫需要足够的、强大的特异性中和抗体。”周泽奇说，如果患者抗体检测呈阳性，但并不拥有足够的特异性中和抗体，依然没有保障长期免疫、免于病毒重复感染与传播的免疫能力。如果碰上病毒感染季节，免疫体质变弱或有基础病等情况，就可能二次感染与传播。

“不过，核酸检测的敏感性存在差异，血清学抗体检测是很好的补充手段。”周泽奇表示。中央防疫领导小组已经明确提出，各地尤其是重点疫区，要通过核酸及血清抗体检测进行健康人群的流行病学调查。“通过多元化的检测方法的使用，可以有效支持与帮助防疫和复产复工复学，恢复正常生活。”周泽奇说。